Как курение, алкоголь и лекарства влияют на способность человека слышать
Причин нарушения слуха много: инфекции уха, травмы барабанной перепонки, посторонние предметы, чрезмерно громкая музыка и т. д. Но реже задумываются, что к снижению слуха могут приводить курение, алкоголь и некоторые лекарства. Нарушение функции внутреннего уха под действием химических, биологических или физических факторов называют ототоксичностью.
Курение
Ни для кого не секрет, что курение вредит здоровью. Табачный дым (никотин, смолы, CO) влияет на сосудистую и нервную системы. Сужение и закупорка мелких сосудов ухудшают питание волосковых клеток улитки; рост уровня CO в крови повышает долю карбоксигемоглобина → гипоксия структур улитки → гибель клеток и снижение слуха.
Пассивное курение повышает риск тугоухости (особенно у детей курящих родителей): чаще встречаются отиты и воспаления среднего уха, снижается слух.
Выход есть: крупные исследования показывают, что риск тугоухости заметно снижается после отказа от курения.
Алкоголь
Похожая ситуация и с алкоголем. Токсины алкоголя ухудшают кровоснабжение и повреждают волосковые клетки внутреннего уха, особенно «настройку» на низкие и речевые частоты (≈500–4000 Гц) — страдает понимание речи. Участников экспериментов слух улучшался после отказа от алкоголя, но при длительном злоупотреблении часть изменений может быть необратимой.
Алкоголь также влияет на центральную слуховую систему: увеличивает время обработки звуков, затрудняет понимание быстрой речи и речи на фоне шума. Воздействует и на вестибулярный аппарат: меняет состав и объём жидкости во внутреннем ухе → головокружение и дезориентация, эффект может сохраняться дольше, чем алкоголь в крови.
Лекарства
В инструкциях некоторых лекарств указано: «возможны нарушения слуха». Часто предупреждение игнорируют. Передозировка и/или индивидуальная чувствительность могут приводить к тиннитусу, гиперакузии, головокружению, снижению слуха — иногда даже к стойкой глухоте. Риск зависит от генетики, метаболизма, сопутствующих болезней и комбинаций препаратов.
Механизм: ототоксичные молекулы повреждают нейроны спирального ганглия и волосковые клетки улитки. Это нарушает преобразование звука в нервный сигнал и его передачу в слуховые зоны мозга; может страдать и равновесие (тошнота, атаксия, вестибулярное головокружение и др.).
Пять групп веществ, способных вызвать сенсоневральную тугоухость (часто обратимую после отмены):
- ✔ Аминогликозиды (при тяжёлых инфекциях: менингит, эндокардит).
- ✔ Алкалоиды хинолинового ряда (хинин и др.).
- ✔ Цитостатики (цисплатин, карбоплатин и др.).
- ✔ Петлевые диуретики (сильнодействующие мочегонные).
- ✔ НПВС (NSAID) — ацетилсалициловая кислота и др. анальгетики/противовоспалительные.
Ранние признаки ототоксичности могут появиться уже через ~4 ч после приёма — чаще как тиннитус.
Аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, неомицин; более современные — гентамицин, тобрамицин, амикацин) эффективны против тяжёлых инфекций, но могут повреждать вестибулярный нерв (головокружение) и/или волосковые клетки. Не всасываются из ЖКТ — вводятся парентерально. Риск зависит от суммарной дозы и кратности приёма; однократное суточное введение часто безопаснее дробного.
Хинин (противомалярийный, спазмолитический): даже обычные дозы 1,5–2 г могут вызывать временное повышение порогов слышимости (~10 дБ) за счёт обратимых изменений во внешних волосковых клетках.
Препараты платины (цисплатин/карбоплатин/оксалиплатин): вызывают оксидативный стресс и некроз клеток, прежде всего на высоких частотах; при росте дозы страдают и низкие частоты.
Петлевые диуретики: блокируют ионный транспортёр (Na⁺/K⁺/Cl⁻) — похожий белок есть во внутреннем ухе и поддерживает электрический потенциал, необходимый для преобразования звука. Возможна временная потеря слуха; высокие дозы за короткий срок повышают риск стойких нарушений.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин): при длительном/высоком дозировании может вызвать тиннитус и даже стойкие нарушения слуха; большие дозы — эпизоды «временной глухоты». В группе риска лица < 60 лет: регулярный приём увеличивает риск потери слуха до ~33%.
На что обратить внимание врачу и сурдологу
Диагностировать ототоксичность сложно — требуется анамнез, симптоматика и тестирование слуха. Важно вовремя реагировать на тиннитус, снижение слуха, головокружение, дезориентацию.
- ✔ Анамнез. Уточнить табак/алкоголь; предшествующие нарушения слуха; шумовые факторы.
- ✔ Оценка. Сопоставить риск/пользу перед назначением ототоксичных препаратов; рассмотреть альтернативы.
- ✔ Аудиометрия. Базовая аудиограмма до начала лечения и мониторинг в динамике.
- ✔ Лабораторные анализы. Биохимия, функция печени/почек для расчёта доз.
- ✔ Приём. Минимально эффективные дозы, контроль эффективности; избегать громких звуков во время терапии.
- ✔ Мониторинг. Через 24 ч после химиопрепаратов и 72 ч после аминогликозидов — аудиометрия; у пациентов с ХПН — более частый контроль.
- ✔ Повторный осмотр. При признаках ототоксичности — пересмотреть схему/заменить препарат.
- ✔ Реабилитация. При стойком снижении слуха — реабилитационные программы, чтобы снизить риск социальной изоляции и когнитивных нарушений.